「健保 227」和「健保 334-3」有什麼區別?

「健保 227」是具侵襲性的「手術」，「健保 226」是「處置」，「健保 334」是以「牙科手術」為治療目的。 分別是指「全民健康保險醫療費用支付標準」的第 2 部（西醫）第 2 章（特定診療）第 6 節（治療處置），以及第 3 部（牙醫）第 3 章（牙科處置及手術）第 4 節（口腔顎面外科）。 除了「健保 227（手術）」，時常會討論到「健保 226（處置）」、「健保 334-2」或「健保 334-3」手術的差異，若不確定所接受的「手術項目」是屬於何者，可利用「 衛生福利部中央健康保險署 」的醫療服務給付項目及支付標準網路查詢服務確認。

什麼是健保227的手術?

什麼是健保227的手術？ 健保有所謂的「全民健康保險醫療費用支付標準」。 然而在這個標準底下，有一個特殊的章節，就是西醫的「手術章節」。 在上面（第7節）中的手術，就叫做227，也就是俗稱的「健保227手術」。 在手術（第7節）中的項目，就叫做「健保227手術」。 換言之，如果你的健保項目不在（第7節）裡頭，就叫做「非227手術」。 「227」→在健保第2部、第2章、第7節。 「非227」→不在第7節的，都叫做非227。 有了這個基礎，我們就能夠去判斷這個爭議該如何處理囉！ 牙科手術算227手術嗎？ 遇到類似爭議，我們第一件要做的事情，就是找出該「手術項目」是屬於健保支付標準的哪個部位。 於是大仁上衛生署搜尋了「根管治療」、「清創」，找到下列代碼： 可以發現，代碼都是「900」系列開頭的。

健保 227不賠是壞事嗎?

如果你的條款，是下面這種已經限制非 227不賠的條款，那面臨 226的處置，甚至是其他章節的手術（例如光子刀、電腦刀或是牙科手術），就得接受無法理賠的風險囉。 對大仁而言，手術沒有定義不一定是壞事。 因為在沒有定義的前提下，很多項目都有可能是手術（不過因此爭議也多，所以「手術認定」才變成理賠爭議排行榜第一名）。 在沒有定義「手術」是什麼範圍的前提下：健保 227是手術，226的處置可能是手術，其他章節的項目，也有可能被列為手術，不會被 227這個手術章節給侷限住。 實務理賠還是得視個案做「手術認定」，不是沒有 227限制就一定可以理賠喔！

健保第二部第二章第七節是 227還是 226?

如果你的保單條款，並沒有提到「健保第二部第二章第七節」這類文字，這種條款就不會受到 227的限制。 依照目前市面上的商品，就大仁的瞭解，限制 227才賠的手術條款算是少數，大多數仍然跟示範條款一樣沒有定義（以上為個人印象，僅供參考）。 Q：我要怎麼知道動的手術是 227還是 226？